由于不少求醫(yī)者是未婚少女,所以在手術(shù)前還應(yīng)該考慮將來哺乳期時(shí)輸乳管通暢的問題。尤其對(duì)重度乳頭內(nèi)陷的矯正,徹底的手術(shù)往往可能導(dǎo)致輸乳管不同程度的損傷或粘連,并很容易導(dǎo)致哺乳期的乳汁儲(chǔ)留及急性乳腺炎。乳頭內(nèi)陷矯正。
女性乳房的乳頭不突出于乳暈平面甚或凹入,使局部呈火山口狀時(shí),稱為乳頭內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷是一種較常見的畸形,雙側(cè)多見。有人統(tǒng)計(jì)339個(gè)乳房標(biāo)本,發(fā)病率約為1:57。其發(fā)生因素中,遺傳因素在先天性乳頭內(nèi)陷中起了很重要的作用。后天性乳頭內(nèi)陷中,感染因素是主要因素之一,另外還可由乳房腫瘤、乳房手術(shù)等引起。
1手術(shù)方法
常規(guī)消毒、麻醉。用巾鉗將內(nèi)陷乳頭連同乳暈夾持住,反復(fù)擠捏牽拉乳頭基底攣縮組織直至將內(nèi)陷乳頭牽出。用16號(hào)注射器針頭從乳頭基底部十字交叉將1-0鋼絲引出,牽拉鋼絲將乳頭引入矯正器內(nèi),鋼絲四頭先從矯正器上端四孔穿出,繃緊后再?gòu)某C正器基底八孔引進(jìn)穿出,最后將相鄰兩頭擰在一起。矯正器底盤與皮膚接觸處應(yīng)墊放凡士林油紗,外以敷料覆蓋。術(shù)后 3天換藥,清潔術(shù)區(qū),7天后視消腫情況決定可否洗浴,同時(shí)可用棉簽清洗局部。佩帶時(shí)間為3-6個(gè)月,如無特殊情況不需復(fù)查。另外,牽出長(zhǎng)度應(yīng)較實(shí)際需要長(zhǎng) 2-3 mm,避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
2臨床資料
本組共36例,雙側(cè)30例,單側(cè)6例。輕度內(nèi)陷8例,中度內(nèi)陷 18例,重度10例。牽引時(shí)間1-6個(gè)月,其中2例因矯正器基底部皮膚破潰,分別于術(shù)后1個(gè)月、1個(gè)半月取下,平均佩帶時(shí)間為5個(gè)月。本組患者隨訪8 例,3-6個(gè)月,均有不同程度回縮,但除2例提前取下的回縮較多,效果不甚理想外,其余達(dá)到滿意效果。
3討論
3.1矯正乳頭內(nèi)陷的理想術(shù)式:總結(jié)理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時(shí)符合下述幾點(diǎn):操作簡(jiǎn)便;乳頭形態(tài)自然;乳頭血運(yùn)無障礙,感覺功能正常;切口瘢痕不明顯;哺乳功能得以保留。以往尚無一種術(shù)式能同時(shí)滿足上述理想要求。利用泡沫塑料和牙簽自制牽引架,持續(xù)牽引治療乳頭內(nèi)陷,方法簡(jiǎn)便、效果可靠,基本能達(dá)到上述理想矯正標(biāo)準(zhǔn),但由于存在不易清洗、牙簽可能折斷的問題,很難堅(jiān)持長(zhǎng)期佩帶。我們所用鋼絲替代牙簽牽引固定乳頭,具有組織反應(yīng)輕,牽引力量持久可靠,且用硬塑料替代泡沫塑料做固定架便于清洗,利于長(zhǎng)期佩帶從而使效果穩(wěn)定。
乳房發(fā)育完全后,乳頭內(nèi)陷,經(jīng)反復(fù)牽拉吸引乳頭無效者應(yīng)進(jìn)行乳頭內(nèi)陷的整復(fù)手術(shù)。由于不少求醫(yī)者是未婚少女,所以在手術(shù)前還應(yīng)該考慮將來哺乳期時(shí)輸乳管通暢的問題。尤其對(duì)重度乳頭內(nèi)陷的矯正,徹底的手術(shù)往往可能導(dǎo)致輸乳管不同程度的損傷或粘連,并很容易導(dǎo)致哺乳期的乳汁儲(chǔ)留及急性乳腺炎。