小耳畸形的原因多是耳廓發(fā)育不全所致。輕者僅耳朵輪廓小,有時(shí)只有耳輪而其它部分缺如,重者可全耳缺如。一般伴有外耳道缺如或狹窄,中耳發(fā)育也差,但內(nèi)耳發(fā)育多正常,依靠骨傳導(dǎo)有一定聽(tīng)力,患者可伴有其它第一、二腮弓發(fā)育異常,如患側(cè)上頜骨不發(fā)育,下頜骨發(fā)育不全或髁突缺如等,重者聽(tīng)力基本喪失。
胚胎三個(gè)月外耳已基本成形,若第1、2鰓弓發(fā)育障礙,則可出現(xiàn)各種外耳畸形,先天性小耳就是其中一種。一般表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全,并常伴有外耳道狹窄或閉鎖、中耳畸形及頜面部畸形,但大多數(shù)患兒內(nèi)耳發(fā)育尚正常,可保有一定聽(tīng)力。耳廓缺損會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展,小耳畸的整形手術(shù)治療應(yīng)盡量在學(xué)齡前進(jìn)行,但考慮到兒童的正常發(fā)育和接受能力,尤以6歲以后為宜。
小耳畸形(小耳畸形往往還伴有耳道閉鎖,所以我們常常一并統(tǒng)稱為小耳畸形)的患者,有的是單側(cè)發(fā)病,而有的則是雙側(cè),針對(duì)這一情況,濟(jì)南愛(ài)容醫(yī)院有不同的應(yīng)對(duì)方案。
首先要說(shuō)明的一點(diǎn),不管是單側(cè)還是雙側(cè)的小耳畸形患者,由于其中耳錘骨和蛅骨常融合不全,所以在氣導(dǎo)方面, 患者受到明顯的障礙,但骨導(dǎo)正常。
來(lái)說(shuō)單側(cè)小耳畸形,由于患者只是一只耳朵受到影響,而另一只完全可以彌補(bǔ)代償,所以在聽(tīng)力上患者沒(méi)有太大的問(wèn)題,可以不考慮做聽(tīng)功能手術(shù);而對(duì)于雙側(cè)都畸形的患者,顯然聽(tīng)力已經(jīng)受到嚴(yán)重影響,應(yīng)先進(jìn)行外耳道及中耳道聽(tīng)功能手術(shù)。再進(jìn)行閉鎖修復(fù)的耳廓再造術(shù)。
胚胎三個(gè)月外耳已基本成形,若第1、2鰓弓發(fā)育障礙,則可出現(xiàn)各種外耳畸形,先天性小耳就是其中一種。一般表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全,并常伴有外耳道狹窄或閉鎖、中耳畸形及頜面部畸形,但大多數(shù)患兒內(nèi)耳發(fā)育尚正常,可保有一定聽(tīng)力。耳廓缺損會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展,小耳畸的整形手術(shù)治療應(yīng)盡量在學(xué)齡前進(jìn)行,但考慮到兒童的正常發(fā)育和接受能力,尤以6歲以后為宜。
小耳畸形的治療主要是耳廓再造,但由于耳廓結(jié)構(gòu)精細(xì),形成聽(tīng)力的過(guò)程復(fù)雜,目前治療只能保證耳廓再造的形狀與正常耳大致相似,也就是說(shuō)只能盡可能恢復(fù)外觀的正常,患者及其家屬應(yīng)對(duì)手術(shù)效果有限這一點(diǎn)有充分的認(rèn)知。
耳廓再造應(yīng)充分考慮三個(gè)方面:
1、耳支架選擇:常用材料是硅橡膠和自體的肋軟骨。應(yīng)6、7歲小孩肋軟骨已足夠改造成大小合適的耳支架,目前一般選擇自體肋軟骨,以避免硅橡膠的異體排斥反應(yīng)。
2、被覆皮膚選擇:耳后乳突區(qū)皮瓣是最佳選擇,選取時(shí)可延伸至發(fā)際內(nèi)部分頭皮。
3、殘余耳組織的利用:發(fā)育程度不同的殘耳均不可隨意切除,應(yīng)最大限度地加以利用。
手術(shù)行耳廓再造術(shù),一般可在學(xué)齡前或10歲以后進(jìn)行。耳廓再造形態(tài)大小位置以健耳為依據(jù)。雙側(cè)按照正常人標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前以X線膠片按健耳剪好樣膜標(biāo)出耳輪、對(duì)耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨。異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪對(duì)耳輪及其上下角以及之間的三角窩、舟狀窩即可。有時(shí)需加高大耳輪,皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚,顳筋膜加游離植皮以及遠(yuǎn)位皮瓣進(jìn)行離植。
外耳再造手術(shù)實(shí)施時(shí),第一期手術(shù)在殘耳垂前、上及后方作乙形切口切斷殘耳垂上半,自切口在再造耳范圍作皮下腔隙,切除殘耳軟骨,將制作的耳廓支架相當(dāng)于對(duì)耳輪處埋入(可在支架后加一塊軟骨以更接近耳形),以褥式縫線固定雕塑顯示耳輪、對(duì)耳輪、耳舟及其上下腳縫合切口,將殘耳垂向下向后旋轉(zhuǎn)至正常位置縫合,適當(dāng)加壓包扎塑形,3~4月后行二期手術(shù):在耳廓支架外側(cè)緣外0.5~1cm切開(kāi)皮膚,掀起掀起帶有薄層軟組織的2/3支架,使顱耳溝約呈45度,創(chuàng)面植以全厚中厚皮片。拆線后繼續(xù)塑形,兩個(gè)月后可行三期手術(shù):在相當(dāng)耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣,自行折疊縫合形成耳屏和耳甲腔。此期可在耳輪溝處切開(kāi),將皮瓣去薄,也可移轉(zhuǎn)一小皮管以改善耳輪,并可去除一條耳輪軟骨或?qū)⒍廴ケ〖由疃邸?
值得注意的是,小耳畸形整形術(shù)手術(shù)前兩周內(nèi),請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物,因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低;手術(shù)前確定身體健康,無(wú)傳染性疾病或其他身體炎癥,做好進(jìn)行一次全面的身體檢查。術(shù)后保證手術(shù)部位清潔;避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診,尤其要注意創(chuàng)面感染,要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗生素。