當鼻小柱部分缺損而鼻中隔完整,局部無廣泛的疤痕組織時,最適宜采用耳輪組織移植修復。此種移植片最好采用耳輪下方或耳垂部皮膚及脂肪(無軟骨)組織。將取下適當大小的移植片直接縫合于鼻中隔所作的創(chuàng)面上或?qū)⒁浦财宰髑虚_,以增加其寬度。其操作步驟和術后處理與鼻翼缺失的修復相同。
鼻小柱全部缺損或者鼻中隔缺損,因無法接受游離組織移植,就需要用鄰近的或遠處的皮瓣組織進行修復。
局部皮瓣位于上唇人中嵴部,在相當于鼻小柱基部,設計皮瓣,即時轉(zhuǎn)向鼻尖,并切除一段皮瓣遠端的表皮組織,借以嵌入鼻尖部的皮下,以加強其創(chuàng)面的愈合。皮瓣上創(chuàng)面植以中厚或全厚皮片,上唇切口可直接縫合。
此法只需一次手術即可完成,但因而破壞上唇的正常組織,造成上唇結(jié)節(jié)向前方突出畸形,移植皮片表面向體表,顏色較差為其缺點。為了彌補移植鼻小柱上的皮片不面向體表,也可采用皮瓣蒂部在上唇唇弓嵴,皮瓣遠端在小柱基部,而將它縫合于鼻尖部。手術后上唇暫時保持在外翻位置。3周后斷蒂將皮瓣縫合于鼻小柱基部。
年齡較大的求美者可在鼻唇溝部設計細小皮管。先將皮管下端移植至鼻尖部,術后3周再將皮管之另一端切斷縫合于鼻小柱基部。
如鼻小柱附近無皮瓣區(qū)可供選擇時,可應用遠處皮瓣進行修復。臨床上常應用上臂內(nèi)側(cè)的皮管。手術分三期進行,先在上臂內(nèi)側(cè)制備寬2.5—3厘米、長7—9厘米細長的皮管。3—4周后轉(zhuǎn)移至鼻尖部,用石膏繃帶將上肢和頭部固定。第三次手術在3周后進行。切斷皮管另一端移植于鼻小柱基底部。
此外,可在頸部作橫行皮管,經(jīng)跳行法轉(zhuǎn)移至鼻部,但所需手術次數(shù)較多。也可自手背第1—2掌骨間制備細小皮管,作為鼻小柱修復之用。
在同時有鼻前庭內(nèi)部廣泛性疤痕攣縮而致鼻下半部發(fā)生畸形時,修復鼻小柱前必須先切除前庭內(nèi)的疤痕組織,使鼻翼鼻尖復位,創(chuàng)面移植中厚皮片,術后將預制的塑料模型支撐前庭部,防止皮片收縮,3—6月后再作鼻小柱整復。