在前額皮膚條件不滿意或病人不同意用前額皮瓣進行鼻再造時，也可選用上臂皮管進行全鼻再造術(shù)。其手術(shù)操作大至和前額皮瓣類似，所不同的是先形成上皮管再轉(zhuǎn)至鼻部，手術(shù)一般分3－4期進行。
1、第1期手術(shù)：皮管成型術(shù)
依鼻形大小在上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計一有足夠長度的皮管，一般為10到12cm x 7到8cm，皮管的蒂部最好接近上臂中1/3這個距離方便轉(zhuǎn)移。
2、第2期手術(shù)：皮管轉(zhuǎn)移術(shù)
在鼻背部切開皮膚或翻轉(zhuǎn)鼻背皮膚向下形成皮瓣，將病人的前臂移向頭部，皮管的斷端即可轉(zhuǎn)移至頭部，使皮管完全和鼻部創(chuàng)面相吻合，前臂與手部膠布固定于頭部，再加石膏繃帶固定。
3、第3期手術(shù)：皮管斷蒂術(shù)
皮管轉(zhuǎn)移術(shù)后2－3周即可進行，首先切斷皮管連接上臂的一端，將原來鼻背已翻轉(zhuǎn)的皮瓣再切開剝離翻轉(zhuǎn)下來做襯里，空出鼻翼與小柱的位置，鼻兩側(cè)切口從皮瓣連接處延向鼻翼定點處，并在上唇小柱部位做U形切開，下翻的襯里皮瓣自中間切開分別與中隔粘膜縫合固定，以分開二鼻孔。
4、第4期手術(shù)：鼻再造支撐組織植入
支撐組織可考慮用軟骨、骨或其他高分子化合物，有時也可根據(jù)情況決定是否植入（有時不需任何支撐組織也可保持良好外形）。
問題：
1 一期手術(shù)時，皮瓣分離的層次，帶不帶肌間溝內(nèi)的血管。
2 二期手術(shù)時，取得是上蒂，還是下蒂，即依據(jù)皮管的血供方向，是順行還是逆行轉(zhuǎn)移。
3 皮瓣斷蒂時，皮下脂肪如何修整及注意事項。
不需帶肌間溝內(nèi)的血管，如擔心血運可在皮管形成后2－3周行一次延遲手術(shù)，即將皮管的近端作弧形切開，按鼻根和鼻梁中上段的需要作皮瓣縫回原處。
皮管自上臂上段分離，依靠皮瓣的遠側(cè)蒂營養(yǎng)。
皮瓣斷蒂后，自皮管原來縫線處剖開，切除大部分脂肪層，使皮瓣完全攤開，僅留一薄層脂肪組織，太厚和太薄外形均不理想。
補充：周密的術(shù)前討論和設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵。鼻再造術(shù)是整形外科的高難手術(shù)之一。病灶是否切除徹底，皮瓣的面積大小，血管蒂的長短及張力，器械是否完善，保證無菌操作等均關(guān)系到手術(shù)的成敗。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士共同參加術(shù)前討論，對上述諸方面原因進行細致周到的討論，充分估計術(shù)中困難，做好各項技術(shù)和器械準備，制定出主要方案和備用方案，爭取術(shù)中主動，保證手術(shù)成功。
嚴格的無菌技術(shù)是手術(shù)成功的保障。鼻部手術(shù)容易合并感染，鼻缺損原因多為外傷、感染和腫瘤，增加感染機會；術(shù)中有菌區(qū)（鼻部）和無菌區(qū)（前額）同時存在，而且還必須先做有菌區(qū)的創(chuàng)面切除，后做無菌區(qū)的皮瓣成形；術(shù)后如發(fā)生感染，輕則影響手術(shù)效果，重則導致手術(shù)失敗。因此，術(shù)前要準備好消毒鼻腔、鼻創(chuàng)面及其它術(shù)區(qū)的各種消毒藥品。術(shù)中在處理完鼻部創(chuàng)面后，要徹底清洗并更換另一套手術(shù)器械。
精細手術(shù)器械是手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)。鼻再造術(shù)要求精細的手術(shù)器械，包括一般器械和專用器械，要充分考慮和準備切除創(chuàng)面、鑿除病灶鼻骨、切取前額皮瓣、鼻成形各階段的各種器械，以防用而無備或備而不合適，給手術(shù)造成麻煩和時間延誤。
