魯賓斯(mbbins，1977年)將垂直雙蒂瓣的上方蒂切斷，以下方真皮腺體瓣為蒂進行巨乳縮小術(shù)。georgiade(1979年)將下方蒂改為真皮一腺體錐體組織蒂。下方蒂巨乳縮小術(shù)適用范圍廣泛，可用于從輕度到嚴重增生、重度下垂的患者。
該方法保持了乳頭乳暈的良好的血液供應(yīng)，蒂的移動范圍大，保持了乳頭的感覺，缺點是形成的新乳房易成方形，而且隨著時間延長，乳房下極易膨出。
1．手術(shù)設(shè)計
與垂直雙蒂瓣相同蒂的寬度為6—8cm，大于乳暈的直經(jīng)，蒂部的兩垂直線超過乳暈上方2cm，弧形相交，其他設(shè)計與垂直雙蒂瓣相同。
2．手術(shù)操作
(1)助手用雙手將乳房的基底握緊，用乳暈?zāi)Ｒ匀轭^為中心標畫出乳暈的直徑大小。然后按新乳暈的大小切開表皮達真皮層。然后將乳暈周圍以外蒂部表面的表皮去除：為了減少出血，切開皮膚時，可在乳房基底應(yīng)用乳房止血夾托，也可用橡皮管環(huán)繞巨乳基底，用止血鉗夾緊。
(2)切除部分增生的腺體組織。腺體的切除包括兩個部分：①是蒂部兩側(cè)三角形的皮膚、皮下組織和腺體，以及蒂部與乳暈邊緣之間的腺體組織。②是兩翼瓣下的腺體組織，將兩翼瓣修薄有助于術(shù)后乳房的錐形塑形。值得注意的是蒂部基底要有足夠厚度的腺體組織，保持乳頭乳暈的血液供應(yīng)。她他美容全面提供醫(yī)療美容解決方案。
(3)用薇喬可吸收縫線縫合b、c和f點，縫合時下垂的乳頭乳暈自然上方移動。
(4)修整多余的皮膚，分皮下和皮膚兩層，首先將乳暈下方的垂直切口縫合，然后將乳房下皺襞的水平切口縫合，形成倒“t”形。放置引流管，將引流管經(jīng)切口外側(cè)引出。
(5)在新形成乳房的頂部，按乳暈?zāi)Ｐ颓谐撎幤つw，將乳暈周圍與周圍皮膚用尼龍線縫合。
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