頸部除皺手術(shù)具體步驟有哪些呢?
頸部除皺術(shù)第一步
麻醉:0.5%利多卡因或奴夫卡因加入腎上腺素液(1∶200000)在切口皮下做浸潤麻醉,0.25%奴夫卡因分離區(qū)浸潤。
頸部除皺術(shù)第二步
切口上端始于耳廓前緣上3~4cm處,向下至耳輪腳前緣,沿耳輪腳弧線向下后至耳屏,在其后方(或前方)向下至耳垂前,繞過耳垂下溝向上轉(zhuǎn)入耳垂后溝2/3處呈75角,轉(zhuǎn)向進入發(fā)際內(nèi)5cm或沿發(fā)際向下4~3cm。SMAS層剝離安全區(qū)標志:耳屏前水平向前3cm處,耳垂溝前水平5.0~5.5cm處,耳垂溝下前(下頜角方向)4.5~5.0cm處,連結(jié)3點,連線后方為安全區(qū)。</p>
頸部除皺術(shù)第三步
沿標記切開皮膚,切口僅深及淺筋膜層。
頸部除皺術(shù)第四步
剝離:耳前區(qū)面部潛行剝離,剝離平面在淺部皮下脂肪層,至切口前4cm的顴弓下緣,可見到顴弓—皮膚支持韌帶。緊貼皮下剪斷之,結(jié)扎伴行小動脈,然后繼續(xù)潛行剝離至整個面部直至鼻唇溝。頸部剝離平面在頸闊肌淺層,下頜角處沒有頸闊肌覆蓋,不可分離過深,以免損傷其下的面神經(jīng)頸支、耳大神經(jīng)和頸外靜脈。耳后區(qū)分離平面在皮下與深筋膜之間,先需銳性切斷頸闊肌耳韌帶,因耳大神經(jīng)最為表淺,分離時應(yīng)緊貼皮膚,注意保護,發(fā)際內(nèi)可緊貼毛囊下分離。
頸部除皺術(shù)第五步
SMAS瓣形成與固定:在耳前切口前1cm處,切斷SMAS附著在耳前的堅固纖維。在顴弓下1cm處的腮腺表面橫行切開,從腮腺包膜的淺面掀起并剝離直至腮腺前緣,形成SMAS瓣(必要時只能鈍性向咬肌筋膜淺面分離)。將此瓣向后上方拉緊,在耳前和顴弓下重疊固定3~4針,在頸闊肌深面與頸深筋膜間鈍性分離,必要時可分離至頸中部,在下頜角前下方切開頸闊肌外側(cè)緣,形成“Y”形瓣。向后上拉緊,將其固定于乳突筋膜上。
頸部除皺術(shù)第六步
上提皮膚瓣:根據(jù)皮膚多余寬度先在耳廓上緣剪開并固定1針,確定懸吊高度。在耳輪角水平剪開做第2針固定,確定其松緊度。在耳垂下方做第3針固定,在相當于耳廓后溝2/3處剪開多余皮緣做第4針固定。然后沿耳廓后溝、耳垂下溝及耳前切緣修剪掉多余皮膚,耳后發(fā)際切口皮膚修平。
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