外傷、燒傷或腫瘤進行乳腺切除,或是乳頭內(nèi)陷感染或乳頭提升術后因血運循環(huán)障礙、感染而壞死,導致乳頭、乳暈缺失。還有變性者,男性變女性術后無類似女性相應大小的乳頭、乳暈,除乳房再造外,同時應行乳頭、乳暈再造術。
一、乳頭再造(nipple reconstruction)的位置、大小、形態(tài)及凸度因人而異。乳頭再造可選用局部皮瓣移植,或是游離復合組織瓣移植。后者可取自對側乳頭,或取自小陰唇,目的是使移植物成活后有乳頭的凸出形態(tài)。
(一)游離復合組織瓣移植乳頭再造
1、對側乳頭移植再造 當對側乳頭有7mm以上的高度時,取其頂部3-4mm供游離移植,在于對側相對成的位置,制造乳頭再造收取創(chuàng)面,密切縫合,并打包加壓縫合。
2、組織瓣游離移植乳頭再造 在對側乳頭短小,不能提供組織移植時,可選用小陰唇組織瓣移植乳頭再造。
3、耳垂復合組織瓣游離移植乳頭再造 對側乳頭色淺或呈粉紅色的患者,可選用耳垂組織移植。
(二)局部皮瓣轉移乳頭、乳暈再造局部皮瓣轉移乳頭、乳暈再造是一種成功率高且簡單易行的手術。在再造乳房適合處設計乳頭及乳暈的位置,繪制直徑為4~5cm大小的圓圈切口線,其內(nèi)為“∏”切口線。按切口線切開表皮及真皮淺層,掀起圓圈兩翼的斷層皮片,在圓圈下中部制成一蒂在中央的組織瓣,使其豎起成凸出的乳頭,用兩翼的斷層皮片覆蓋組織瓣腹側的創(chuàng)面,上1/3區(qū)域去上皮;取陰部外側皮片游離移植,制造乳暈,打包加壓包扎。一般10~12天拆線。
二、乳暈再造采用游離作乳暈再造(areolar reconstruction)是指乳頭凹陷與乳暈之中,輕者乳頭失去凸起,部分乳頭凹陷于皮膚可取自腹股溝或陰部外側。有人取自上臂內(nèi)側,但術后留下的瘢痕在易暴露的區(qū)域,應盡可能避免選用。
再造的乳頭或乳暈顏色與對側不協(xié)調時,可采用紋身方法矯正。