阴道再造术是解决阴道缺失问题的关键手段，但手术并非毫无风险。出血、血肿、感染等并发症时有发生，深刻认识这些并发症，并掌握科学防治方法，对保障手术效果、促进患者康复至关重要。

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　　阴道再造术：常见并发症及防治指南（出血、血肿、感染等）

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　　一、常见并发症

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　　1、出血

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　　原因：术中止血不彻底、术后换药动作粗暴触及阴道创面等。

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　　表现：术后阴道有鲜红色血液流出。

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　　防治：少量出血可自行停止，大量出血需急诊介入。手术中针对容易出血的部位，可进行电凝止血，并辅以4/0可吸收缝线的8字缝扎。一旦出现术后出血，应尽快用手指压住出血点，并准备相关器械进行再次电凝和缝扎。

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　　2、血肿

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　　原因：出血未能及时控制，血液在局部积聚形成血肿。

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　　表现：局部肿胀、疼痛。

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　　防治：可行穿刺引流，必要时在影像学引导下进行穿刺。

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　　3、感染

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　　原因：术前准备不够充分、术后大小便污染、未及时更换敷料、术后感冒发热抵抗力下降、未能合理地应用抗生素等。

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　　表现：创口跳痛、阴道分泌物有异味、体温升高。

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　　防治：保持术区清洁干燥，观察体温及伤口情况，遵医嘱给予抗感染治疗。如手术3天后体温仍在38℃以上，应引起高度重视，及时更换阴部敷料，清洗创面，并做局部细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选用合理的抗生素。

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　　4、腹胀

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　　原因：术后长时间卧床和控制大便药物的应用，使肠蠕动减慢，或因忍受创口疼痛吞入大量气体。

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　　表现：腹部胀满不适。

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　　防治：术后应及时给予镇痛剂，并嘱患者少食发酵食品和产气食品，如奶粉、牛奶、糖类等。

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　　5、阴道狭窄

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　　原因：术后移植物坏死或不能恰当地应用阴道模具。

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　　表现：阴道口径缩小，影响性生活。

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　　防治：规范有效地进行术后阴道模具支撑。一旦出现阴道狭窄，可采用不同口径的阴道模具依次进行扩张和支撑。模具插入困难者，需考虑进行阴道增宽术或再次进行阴道成形术。

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　　6、阴道直肠瘘

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　　原因：术中直肠损伤未及时发现或处理不当。

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　　表现：阴道与直肠之间形成异常通道，导致粪便或气体从阴道排出。

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　　防治：术中应仔细操作，避免损伤直肠。一旦发现直肠损伤，应改换术式，采用血供良好的皮瓣覆盖直肠破裂处，或闭合腔穴，下次再行阴道成形术。对于术后发现的阴道直肠瘘，应在术后6个月以上进行瘘修补术。

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　　7、皮瓣或皮肤供区瘢痕

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　　原因：手术切口愈合过程中形成的瘢痕组织。

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　　表现：供区皮肤出现瘢痕增生或色素沉着。

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　　防治：拆线后外用除瘢痕药物，增生性瘢痕可激素注射，色素瘢痕可激光治疗，严重瘢痕可切除联合放疗。

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　　二、术后护理建议

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　　1、保持会阴清洁：每日清洁会阴部，保留气囊导尿管7天，每日更换尿袋1次。从第5天起夹尿管，每3-4小时放尿1次，以锻炼膀胱收缩功能。

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　　2、观察病情：主要观察会阴部情况，如小阴唇是否肿胀、阴道有无异常分泌物、阴道模具大小是否合适及位置是否正确等。

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　　3、合理饮食：术后流质、少渣半流质饮食3-4天，控制大便5-6天，服缓泻剂软化大便，以预防早期排便污染或影响会阴切口愈合。

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　　4、规范使用阴道模具：术后需在一定时间内使用阴道模具支撑，尤其对于游离组织移植的患者，模具的支持是长期的。模具使用不到位可能导致阴道移植的皮片挛缩，继而导致继发性阴道闭锁。

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