由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈三角錐樣結構,因此在面部具有重要的美學作用。又由于它是呼吸道的開始,起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。在鼻受到嚴重外傷,感染,燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時,病人有強烈修復鼻外形的欲望。
全鼻再造手術方法
全鼻再造所需的皮膚組織的來源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為最佳,由于皮膚軟組織擴張術的開展,對額部皮膚進行預先擴張后,再行全鼻再造,不僅鼻尖鼻翼不易出現(xiàn)血運障礙,且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮,能輕易的直接縫合,避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此,目前擴張后額部皮瓣法成為全鼻再造的首選方法,逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法。
全鼻再造注意事項
1、擴張后皮瓣的設計,應參考透光試驗觀察到的血管走行情況,這是一種簡便易行且比較可靠的方法。
2、皮下血管蒂可選擇一側眶上血管,一側滑車血管,也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術中在形成島狀皮瓣時,注意勿損傷回流靜脈。
3、剝離皮瓣蒂部,須緊貼骨膜表面鈍性分離,至少要保留一側供養(yǎng)血管勿受損傷。
4、妥善處理好襯里,一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕,另一方面又要確保利用的上述組織翻轉為襯里后不發(fā)生血運障礙。
5、轉移后皮瓣要相當松弛,即可以在塑型時稍向下推,這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意,并防止形成“朝天鼻”
6、鼻腔內填塞不宜太緊,以防術后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運障礙或愈合不良。