為于面部中央的鼻子，主管呼吸，它就像人體的空調(diào)起著加溫加濕和過(guò)濾空氣的作用。但是因?yàn)檫z傳，外傷，感染，腫瘤等導(dǎo)致鼻子缺損，如果鼻子出現(xiàn)損傷，會(huì)給病人帶來(lái)很大的打擊。好在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)鼻再造術(shù)可以恢復(fù)完美的鼻子。那么鼻再造術(shù)是怎么回事呢？讓我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的介紹。
目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。
鼻再造術(shù) 恢復(fù)完美鼻子：
1、襯里組織問(wèn)題：
鼻大部缺損或全鼻缺損時(shí)，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時(shí)，對(duì)這部分缺損，必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來(lái)，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運(yùn)的受床。后者對(duì)皮瓣的成活是至關(guān)重要的。沒(méi)有良好血運(yùn)的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時(shí)，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供，不可過(guò)分分離，否則，翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。
2、轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)：
轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)必須合理，不可過(guò)大或過(guò)小 、過(guò)大則再造鼻過(guò)于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死。最好的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在術(shù)前，我們可以有初步的估計(jì)。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移皮瓣長(zhǎng)約6~7厘米，下段寬約6、5 ~7、5 厘米，鼻翼的寬度為1、5 厘米，鼻小柱的寬度為2、0厘米，長(zhǎng)度為1、5 ~2、0 厘米。皮瓣應(yīng)呈三葉狀。
3、支架問(wèn)題：
由于外傷性鼻缺損時(shí)，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過(guò)程中進(jìn)行鼻支架的重建。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在二期手術(shù)時(shí)進(jìn)行較好。因?yàn)檫@時(shí)皮瓣已無(wú)血運(yùn)問(wèn)題，進(jìn)行支架埋植比較安全。
應(yīng)用游離皮瓣行全鼻再造可選用的方法為：①應(yīng)用前臂皮瓣行全鼻再造，②應(yīng)用足背皮瓣行全鼻再造。后者將足背動(dòng)脈向上延續(xù)到脛前動(dòng)脈以此為蒂形成足背皮瓣，足背皮瓣的血管蒂與顳淺血管或眶上血管吻合進(jìn)行全鼻再造，這就需要對(duì)額部進(jìn)行解剖從而在額部留下手術(shù)瘢痕。這種方法是日本學(xué)者在1979年首先報(bào)告的。
鼻再造手術(shù)后的特點(diǎn)：
1、可在一定程度上恢復(fù)鼻的外形；
2、術(shù)后，移植或轉(zhuǎn)移皮瓣的蒂部應(yīng)避免受壓，以保證皮瓣能得到正常血運(yùn)；
3、支撐鼻孔的軟橡皮管要留置３個(gè)月以上，以維持通氣，防止鼻孔收縮、塌陷和變形。
