耳再造的年齡應從生理上和心理上這兩方面考慮。心理上,兒童對身體的意識通常在4-5歲時形成,那么在小孩進入學校之前進行耳再造是比較理想的,使她們免于遭受同伴的嘲諷而產(chǎn)生心理上的損傷:另一方面,目前一般認為耳支架材料以自體肋軟骨最為理想,自體肋軟骨取材方便,易于雕刻成形,作為自身組織,無排異反應,再造耳廓長期穩(wěn)定性較好,甚至個別年幼再造耳廓可隨身體發(fā)育而成長。
其不足之處為:手術創(chuàng)傷大,有胸廓結構改變和損傷,再造耳廓較厚,外形欠佳,移植后遠期較易發(fā)生吸收變形。
近幾年,隨著Medpor材料在五官整形中實踐應用,效果得到認可,采用Medpor材料再造耳廓的手術方法主要有以下幾個步驟:
第一:Medpor耳廓
支架的預制作 Medpor材料(美國產(chǎn))耳假體包括耳基架及耳輪架兩部分。為多孔高密度聚乙烯材料。取相應耳廓大小材料浸于沸水中或用火烘熱2~3min調(diào)整外耳輪上端的彎曲度,并與健耳大小對稱;修薄支架的對耳輪上腳,使再造耳的舟狀窩顯現(xiàn);用于捏彎支架的對耳輪上下腳,使三角窩變小,且向前下方彎曲;根據(jù)乳突區(qū)組織的凸起程度,適當加深耳甲腔后壁高度;調(diào)整至與健側相稱的顱耳角;修整支架下半部使之與再造耳垂銜接。支架各部間可以縫合或焊接相連接。焊接用熾熱的克氏針在耳基架與耳輪架的結合處進行燒灼,燒灼產(chǎn)生的少量融化假體材料即可將結合部牢固粘合。
第二:支架固定
再造耳的支架定位應根據(jù)健側耳廓的高低,以及患側耳甲腔殘耳的位置而定。以4號絲線分兩點將支架固定于乳突區(qū)殘耳窩相應部位的骨膜或深筋膜上。固定時,支架應稍前傾,并調(diào)整與健耳相同的顱耳角。
第三: 顳淺筋膜瓣
取耳后上顳部為蒂的顳淺筋膜瓣,翻轉后覆蓋于支架表面。筋膜瓣緣與周圍皮膚組織下方縫合固定;用負壓吸引法使筋膜瓣自然舒張地粘附于耳支架及其形成的凹凸上。
第四: 植皮
取下腹部皮膚修剪,(中厚或全厚)游離植皮,包于顳淺筋膜瓣表面,注意最后調(diào)整再造耳廓的外形及細微結構輪廓。
第五:最后以碎紗布填壓、包扎、固定
然后予持續(xù)負壓吸引,使軟組織緊貼于支架表達,使細微結構清晰,但在顳淺筋膜蒂的部位不可加壓和吸引,以免影響局部血流循環(huán)。