皮瓣移植是目前治療大面積疤痕較適用的方法，是目前效果顯著的治療增生性疤痕的手術(shù)方式，對于疤痕增生期的突出疤痕，有非常好的抑制作用。作為一項很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)，皮瓣移植的步驟也是相當(dāng)繁雜的，現(xiàn)在我們一起來大致了解一下吧。
皮瓣移植手術(shù)步驟
1.麻醉
根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2.體位
仰臥位。
3.手術(shù)操作
?。?）皮瓣設(shè)計：皮瓣軸心線為腓骨小頭與外踝的連線。關(guān)鍵點為軸心線上腓骨小頭下方約9cm和15cm處。此點是腓動脈主要皮支或肌皮支發(fā)出處。平行于小腿外側(cè)肌間隙。皮瓣解剖面在小腿深筋膜深層，外側(cè)肌間隙處，沿肌皮支達(dá)腓動靜脈主干。皮瓣切取范圍，前緣至脛骨外緣；后緣至小腿后側(cè)中線；上界為腓骨小頭平面；下界為外踝平面。
?。?）根據(jù)受區(qū)需要，以皮瓣軸心線中點為中心設(shè)計皮瓣，皮瓣寬度的1/3位于軸心線前方，2/3位于后方。長度的1/2位于軸心線中點的上方，1/2位于該點下方。
?。?）為增加皮瓣移位時的血管蒂長度，設(shè)計順行皮瓣時可略偏遠(yuǎn)側(cè)，設(shè)計逆行皮瓣時宜略偏近側(cè)，但皮動脈或肌皮動脈必須包括在皮瓣內(nèi)。
?。?）首先切開皮瓣后緣皮膚，直達(dá)深筋膜下，在深筋膜下向前游離皮瓣至腓骨后緣，比目魚肌與腓骨肌所形成的小腿外側(cè)肌間隙，小心尋找由該間隙穿出的皮支或由比目魚肌穿出的肌皮血管，根據(jù)皮支或肌皮穿支的位置重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端切取平面。
?。?）繼續(xù)沿皮支或肌皮穿支，順小腿外側(cè)肌間隙向近端游離至腓骨后內(nèi)側(cè)的腓血管主干。在游離肌皮支時，宜保留血管周圍0.5cm肌袖，以免損傷肌皮血管。
?。?）切開皮瓣前緣，在深筋膜下向后游離至小腿外側(cè)肌間隙，此時皮瓣完全游離。
（7）在腓血管發(fā)出皮支或肌皮穿支的遠(yuǎn)側(cè)端切斷并結(jié)扎腓血管，并繼續(xù)向近端游離適當(dāng)長度的腓血管。待受區(qū)準(zhǔn)備妥當(dāng)，即可游離移植。
?。?）小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，應(yīng)沿腓血管近端，在腓骨的后側(cè)繼續(xù)仔細(xì)向近側(cè)游離一定長度的腓血管，并結(jié)扎和切斷發(fā)出皮支或肌皮穿支近端的腓血管后，即可以腓血管的遠(yuǎn)側(cè)為蒂逆行轉(zhuǎn)移皮瓣。
?。?）切取腓骨皮瓣時，按所需的腓骨長度，先用氣動鋸或電鋸在腓骨的遠(yuǎn)近端鋸斷腓骨，并切開骨間膜，此時將游離的腓骨向外略加牽拉，即可見到近端的腓血管蒂。沿此血管蒂向遠(yuǎn)端解剖游離，保留0.5~1cm厚的肌袖帶在腓骨上，并保證腓血管也在肌袖內(nèi)，最后在腓骨遠(yuǎn)側(cè)端切斷和結(jié)扎腓血管遠(yuǎn)側(cè)端，此時皮瓣及腓骨已完全游離，受區(qū)準(zhǔn)備好即可斷蒂移植骨皮瓣。
