眼瞼組織缺損的修復(fù)主要有游離植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移兩種。但各種厚度的植皮術(shù)后都有一定程度的攣縮、色澤改變等可能性。皮瓣移植無論在皮膚的色澤、質(zhì)地還是術(shù)后功能等方面都是理想選擇之一。而眼瞼周圍的組織皮瓣無疑是與眼瞼組織在色澤、質(zhì)地、厚度等方面最為接近的材料。
眼瞼缺損修復(fù)原則
一、根據(jù)缺損的原因：先天性眼瞼缺損多是位于上瞼，對(duì)視力影響較大，應(yīng)盡早修復(fù)，保護(hù)視力，應(yīng)盡量應(yīng)用周圍正常組織修復(fù)；后天性眼瞼缺損則根據(jù)具體缺損程度、部位等而定。
先天性眼瞼缺損包括先天性單純眼瞼組織缺損和面裂導(dǎo)致的眼瞼組織缺損，單純性眼瞼缺損往往是眼瞼全層的組織缺損，需要全層修復(fù)。本組多采用一側(cè)皮膚結(jié)膜瓣向缺損處推移，動(dòng)員外側(cè)的結(jié)膜組織一起移轉(zhuǎn)，供區(qū)外側(cè)直接縫合，本方法采用上瞼或下瞼的眼輪匝肌為蒂。缺損較大者，結(jié)膜囊組織不敷修復(fù)上瞼或下瞼瞼板所需者，則采用硬腭組織為瞼板組織移植，外層覆蓋眼輪匝肌蒂的組織瓣。而面裂導(dǎo)致的眼瞼缺損，多表現(xiàn)為下瞼組織的缺損。如內(nèi)眥位置的下移，通常瞼板結(jié)膜組織不需要修補(bǔ)。僅需要修復(fù)眼瞼皮膚層即可，可以利用各種局部皮瓣或頰部組織瓣移轉(zhuǎn)推進(jìn)，修補(bǔ)下瞼的組織缺損。
感染所致的眼瞼缺損主要是瞼板腺炎或膿腫后遺留的眼瞼組織瘢痕，導(dǎo)致眼瞼外翻畸形，瞼板結(jié)膜組一般不缺少，僅需要修復(fù)皮膚層即可，各種局部皮瓣即可解決問題。美容外科手術(shù)主要是瞼袋手術(shù)去皮過多導(dǎo)致的下瞼外翻，也屬于單純的下瞼皮膚缺損，可以采用與前者相同的修復(fù)方法。
而各種外傷、腫瘤切除術(shù)后的眼瞼組織缺損等導(dǎo)致的眼瞼組織缺損往往比較復(fù)雜，需要根據(jù)缺損的層次、部位以及程度等決定治療手段。因?yàn)槿睋p既可以是單純的眼瞼皮膚組織的缺損，也可以是皮膚合并瞼板的缺損；可以是上瞼的缺損，也可以是下瞼的缺損，或者是上下瞼的缺損；可以是部分缺損也可以是全部缺損。手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
二、根據(jù)缺損的部位：缺損位于上瞼時(shí)，修復(fù)時(shí)皮瓣不應(yīng)過于臃腫，以免影響上瞼靈活的開合功能，過于臃腫的皮瓣長時(shí)間有引起機(jī)械性上瞼下垂的可能；下瞼缺損修復(fù)時(shí)要注意瞼板的支撐作用，因?yàn)橄虏€受重力作用有下垂傾向，若下眼瞼板缺乏支撐，則易導(dǎo)致重力性下瞼外翻，所以，下瞼支撐結(jié)構(gòu)的修復(fù)或補(bǔ)充很重要。
三、根據(jù)缺損的范圍：缺損不超過眼瞼全長1/3的輕度缺損，多可直接拉攏縫合，尤其是老年患者，眼瞼組織松弛，更易拉攏縫合，而補(bǔ)影響外觀；超過眼瞼全長1/3而小于1/2的中度缺損，則應(yīng)利用眼瞼本身的組織瓣修復(fù)；而缺損超過眼瞼全長1/2的重度缺損，則可以考慮利用眼瞼以外的組織瓣修復(fù)，本文主要是討論這類患者的治療。
