皮瓣移植術(shù)是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的。由于皮瓣有自身血液供應(yīng)，又含皮下脂肪組織等，故在整形外科中應(yīng)用較為廣泛，它對(duì)恢復(fù)受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。
1 臨床資料：
本組139例，男88例，女51例，年齡5～85歲。外傷后組織缺損27例，瘢痕畸形56例，燒傷創(chuàng)面31例，電擊傷9例，褥瘡感染創(chuàng)面4例，其他損傷12例。其中行局部皮瓣46例，管形皮瓣18例，鄰位皮瓣32例，遠(yuǎn)位皮瓣23例，軸型皮瓣或肌皮瓣11例，吻合血管游離皮瓣移植術(shù)9例。
所有病例均獲滿意療效。術(shù)后2例發(fā)生皮瓣下感染延期愈合；4例皮瓣邊緣小面積壞死，經(jīng)換藥痊愈；另有1例術(shù)后當(dāng)天皮瓣下血腫，立即送手術(shù)室清除血腫、止血、加強(qiáng)引流后順利恢復(fù)。139例患者，術(shù)后隨訪1個(gè)月～2年，外形及功能均得到矯正。通過對(duì)圍手術(shù)期的觀察護(hù)理和隨訪，總有效率100%，滿意率95%以上。這與醫(yī)生精湛手術(shù)技能和正確圍手術(shù)期護(hù)理有密切關(guān)系。
2 術(shù)前護(hù)理：
2.1 心理護(hù)理 皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供區(qū)）的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠(yuǎn)位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長(zhǎng)，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢(shì)固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢(shì)固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢(shì)，以提高適應(yīng)能力和在床上生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動(dòng)。
2.2 協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌證 除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點(diǎn)，還必須行：（1）術(shù)前照相；（2）皮膚準(zhǔn)備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū)；（3）軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測(cè)血管位置及走向并做好標(biāo)志。
2.3 病室準(zhǔn)備 為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對(duì)病室紫外線消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌?？刂剖覂?nèi)溫度，使溫度恒定在25℃～28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)［1］。禁止吸煙。
3 術(shù)后護(hù)理：
3.1 嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn) 可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。
3.1.1 皮膚顏色 主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時(shí)注意既要與供受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比［2］。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。本組4例皮瓣邊緣小面積壞死，因當(dāng)時(shí)使用局部烤燈照射，而影響皮膚顏色觀察，未引起護(hù)士注意，最終導(dǎo)致皮瓣邊緣壞死。
3.1.2 皮溫 注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃～2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。
3.1.3 腫脹程度 術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3～4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫［3］。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動(dòng)脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。
3.1.4 毛細(xì)血管反應(yīng) 用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1～2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。筆者認(rèn)為觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間應(yīng)與其他指標(biāo)綜合分析考慮。139例中有2例因充盈時(shí)間延長(zhǎng)，曾考慮動(dòng)脈血供障礙，經(jīng)與主管醫(yī)生分析，考慮皮溫、膚色正常，未行特殊處理，經(jīng)密切觀察36h后毛細(xì)血管充溫時(shí)間逐漸恢復(fù)正常。
3.1.5 判斷皮瓣生長(zhǎng)情況 可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復(fù)針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動(dòng)脈危象；若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。
3.2 預(yù)防及護(hù)理：
3.2.1 保溫護(hù)理 術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。
3.2.2 術(shù)后體位 術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一［4］。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)。
