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　　皮瓣移植簡介 　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運(yùn)輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。有時(shí)，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進(jìn)皮瓣等。 　　皮瓣移植適應(yīng)證 　　1、具有一般皮瓣移植的適應(yīng)證。 　　2、不適宜用鄰近皮瓣或軸型皮瓣修復(fù)者。 　　3、受區(qū)附近有供吻合的正常動(dòng)、靜脈。 　　皮瓣移植術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理 　　1、血運(yùn)障礙 　　血運(yùn)障礙是皮瓣移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可大塊組織壞死或?qū)е率中g(shù)完全失敗。 　?、倥R床表現(xiàn)：一是動(dòng)脈供血不足，皮膚表面呈蒼白色，局部溫度下降，此種情況比較少見，常為暫時(shí)性反應(yīng)性血管痙攣所致，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)，給予熱敷或小劑量血管擴(kuò)張劑大都能恢復(fù)。若發(fā)生在術(shù)后給予補(bǔ)充血容量、保溫、止痛、擴(kuò)容抗凝等措施疏通微循環(huán)。二是靜脈回流障礙，表現(xiàn)為皮瓣腫脹紫蚶，輕者皮色為淡紅色紫斑點(diǎn)，重者可出現(xiàn)小水泡或呈紫黑色，多發(fā)生在皮瓣的遠(yuǎn)端。這種情況一般多發(fā)生在術(shù)后2～3天內(nèi)，逐漸加重且范圍擴(kuò)大，5天后趨于穩(wěn)定，輕者5天以后逐漸好轉(zhuǎn)，表皮脫落，對(duì)治療不造成大的影響，重者出現(xiàn)皮瓣部分或大部分壞死。 　?、谠颍浩ぐ暝O(shè)計(jì)不當(dāng)，長寬比例過大或供區(qū)有較多的瘢痕，移植皮瓣中血運(yùn)本身?xiàng)l件不足。手術(shù)操作粗暴，損傷主要血管或縫合張力太大，皮瓣扭轉(zhuǎn)、擠壓等，造成血運(yùn)回流障礙。止血不完善，使皮瓣下出現(xiàn)血腫，致局部張力增大，而影響血運(yùn)。由于無菌操作不嚴(yán)，局部感染亦可造成或加重皮瓣血運(yùn)障礙。包扎不當(dāng)或術(shù)后固定欠妥，皮瓣蒂部牽拉、受壓，致供血不足或回流受阻。 　?、圩o(hù)理：出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙時(shí)，首先應(yīng)檢查是什么原因引起的，若術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，動(dòng)脈痙攣可以通過保溫、鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)充血容量，應(yīng)用擴(kuò)容及疏通微循環(huán)、擴(kuò)張血管藥物，有條件時(shí)可行高壓氧治療。靜脈回流障礙給予敷料加壓包扎，抬高肢體或皮瓣遠(yuǎn)端，采取體位引流，用手指輕輕由皮瓣遠(yuǎn)端向蒂端按摩等方法，還可拆除部分縫線，應(yīng)用肝素、利多卡因生理鹽水溶液浸濕創(chuàng)緣?；蚣糸_已結(jié)扎的創(chuàng)局邊緣的小靜脈，使積血流出，待3～5天循環(huán)重新建立，靜脈回流改善，皮瓣有可能成活。 　　2、血腫 　　皮瓣下出現(xiàn)明顯的血腫時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆除部分縫線，予以清理，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗，如有括躍的出血點(diǎn)應(yīng)設(shè)法結(jié)扎，然后放置橡皮片、半膠管或負(fù)壓引流。 　　3、皮瓣撕脫 　　在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中妥善固定與制動(dòng)是防止肢體活動(dòng)造成撕脫的必要措施，因此術(shù)前對(duì)病人的健康教育非常重要，須取得病人的充分合作。 　　5、感染 　　一般來說皮瓣在轉(zhuǎn)移過程中很少發(fā)生嚴(yán)重感染，輕度感染多發(fā)生在皮瓣斷蒂術(shù)后，尤其是蒂部下方有創(chuàng)面時(shí)，斷蒂手術(shù)后局部血供條件較差，有張力時(shí)更易發(fā)生感染且不易愈合。嚴(yán)重外傷時(shí)，一方面可能由于污染較嚴(yán)重，另一方面早期清創(chuàng)時(shí)難免對(duì)失活組織辨別不準(zhǔn)而使壞死組織殘留則更易液化感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)注意抗感染治療，增強(qiáng)全身抵抗力，手術(shù)中徹底清創(chuàng)，局部外用抗生素，放置負(fù)壓引流，術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應(yīng)及早拆除縫線，充分引流，以防感染擴(kuò)散。