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唇裂修復(fù)介紹
目前唇裂修復(fù)手術(shù)方法比較常用的就是旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法三角瓣法矩形瓣法這些手術(shù)方法，她們的優(yōu)點(diǎn)就是保留組織多修復(fù)后的上唇或上唇動(dòng)態(tài)畸形造成遠(yuǎn)期效果不佳。其原因與設(shè)計(jì)和操作不當(dāng)、肌層縫合輪匝肌纖維的旋轉(zhuǎn)復(fù)位等有關(guān)。
唇裂修復(fù)最佳時(shí)機(jī)
雖然一般認(rèn)為唇裂修復(fù)愈早愈好，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的身體情況、有無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重的先天畸形以及醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件而定。單純唇裂最早可在嬰兒出生3天內(nèi)修復(fù)，但此時(shí)唇部組織量較少，常只能作簡(jiǎn)單的直接縫合，遠(yuǎn)期還需要進(jìn)行二期修整。因此，一般還是以嬰兒出生后2～3個(gè)月時(shí)，哺乳情況良好，健康強(qiáng)壯，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育均正常的情況下進(jìn)行手術(shù)較為適宜。這種年齡的幼兒一般都可以耐受手術(shù)，術(shù)中亦毋須輸血。同時(shí)并發(fā)腭裂者，早期縫合唇裂后，可借助上唇肌肉的壓力而促進(jìn)分開(kāi)的牙槽嵴靠攏。超過(guò)這個(gè)年齡的患兒，則在無(wú)禁忌癥的情況下，均可隨時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。春冬季嬰兒易患上呼吸道感染，應(yīng)在手術(shù)前及時(shí)注意和防止。盛夏之際不宜做手術(shù)，以免發(fā)生術(shù)中高熱及術(shù)后并發(fā)癥，面部有癤瘡時(shí)待愈合后方可進(jìn)行手術(shù)。雙側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)口出血較多，修復(fù)手術(shù)宜推遲到6～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。
唇裂修復(fù)的原則
1、唇裂修復(fù)時(shí)，愛(ài)惜組織，盡量少切除。
2、選擇最佳唇裂修復(fù)方式，避免唇部直接縫合，防止瘢痕攣縮。
3、恢復(fù)唇裂上唇的正常高度，人中居中，上唇兩側(cè)對(duì)稱，上唇游離緣應(yīng)落在下唇的前方，下唇下方微 向前翹起。
4、嬰幼兒唇裂修復(fù)應(yīng)同時(shí)矯正鼻小柱偏斜，增加其高度，矯正鼻翼角移位，恢復(fù)鼻孔基本對(duì)稱，以促進(jìn)鼻的正常發(fā)育。
5、應(yīng)進(jìn)行功能性唇裂修復(fù)，即將異位的口輪匝肌復(fù)位，恢復(fù)肌肉的連續(xù)性，以利恢復(fù)其生理功能。
唇裂修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備
1、由于唇裂修補(bǔ)手術(shù)的對(duì)象是嬰兒，術(shù)前準(zhǔn)備尤顯重要。
2、術(shù)前患兒必須處于體重增加過(guò)程中，體重大于5公斤。
3、術(shù)前化驗(yàn)血液的紅、白細(xì)胞應(yīng)在正常范圍內(nèi)，如和正常值有差異，須給予治療，待恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)。
4、另外患兒的的出、凝血時(shí)間亦應(yīng)正常。
5、手術(shù)當(dāng)天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。
6、手術(shù)時(shí)用1：1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術(shù)區(qū)。
7、術(shù)中一般無(wú)需輸血，但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。
唇裂修復(fù)術(shù)后護(hù)理
（1）基礎(chǔ)麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，防止窒息。
?。?）麻醉清醒后2小時(shí)，用湯匙喂少量溫水或奶水，動(dòng)作輕、準(zhǔn)，不可觸及傷口，以防止污染傷口或加重疼痛。
（3）唇裂修復(fù)術(shù)后以唇弓減少術(shù)區(qū)張力，唇弓用寬膠布固定，為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓，可用小夾板繃帶固定患兒雙肘關(guān)節(jié)。每日檢查唇弓的位置及固定情況，如有松脫應(yīng)重新固定。
?。?）唇裂修復(fù)術(shù)后當(dāng)日傷口有滲血可用棉簽輕輕擦拭。傷口若有干血痂可用3%雙氧水和生理鹽水棉簽交替輕拭傷口，再涂眼藥膏保護(hù)，可預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。
?。?）傷口愈合良好，第5天拆線，鋼絲唇弓減張固定應(yīng)于拆線1周后去除，可用拉合膠布固定1個(gè)月。同時(shí)防止跌倒和撞傷而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。
