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腭裂修復(fù)術(shù)介紹
腭裂病人腭咽閉合環(huán)破裂，腭咽不能閉合，發(fā)音不清。同時(shí)由于長期不正常的語音和吞咽功能影響，出現(xiàn)軟腭肌肉的發(fā)育異常，形成代償性或失用性解剖特點(diǎn)。為了獲得良好的發(fā)育和發(fā)音，必須早期修復(fù)腭裂，以恢復(fù)正常的腭咽閉合環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)。因此腭裂修復(fù)術(shù)的目的是閉合裂隙，修復(fù)腭咽的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到正常的發(fā)育和發(fā)音效果。
腭裂修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備
1、加強(qiáng)營養(yǎng)，使患兒發(fā)育達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。
2、預(yù)防上呼吸道感染。
3、腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)前全面身體檢查，血紅蛋白在10g%以上，白細(xì)胞在12000/mm以下。
4、無急慢性炎癥存在。
腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)基本步驟
1、切口
沿硬腭的齒齦緣2～3mm切開粘膜，深達(dá)骨膜深層。向后直到上頜結(jié)節(jié)，再彎向外側(cè)，繞過后磨牙向外向后延伸切口。切開兩側(cè)裂隙緣，顯露軟腭的肌肉，前端橫過硬腭轉(zhuǎn)向裂隙，與裂緣切口重疊。
2、形成硬腭粘膜骨膜瓣
切開硬腭后在骨膜下分離粘膜骨膜瓣，邊分離邊用1∶200000腎上腺素鹽水小紗布?jí)浩戎寡?。分離至硬腭骨后緣時(shí)需注意不要損傷腭大血管神經(jīng)束。兩側(cè)分別進(jìn)行邊分離邊止血，形成兩塊硬腭的粘膜骨膜瓣。
3、松解腭大血管神經(jīng)束
對(duì)裂隙小于1/3腭寬者可省略此步驟。裂隙寬度等于或大于腭寬1/3者需要松解腭大血管神經(jīng)束。在腭大孔穿出的腭大血管神經(jīng)周圍鈍性分離其外周組織，切勿損傷血管神經(jīng)束。在磨牙后內(nèi)顯露翼鉤和腭帆張肌，稍加鈍性分離，不鑿斷翼鉤，即可使兩側(cè)粘膜骨膜瓣向內(nèi)松解，縫合時(shí)可無張力，保證切口愈合。
4、縫合
兩側(cè)粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形縫合后，縫合懸雍垂及軟腭鼻側(cè)粘膜，在鼻側(cè)打結(jié)。然后縫合肌層，使裂開的肌肉在中央縫合牢靠，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。最后縫合口腔側(cè)的軟硬腭的粘膜層，結(jié)打在口腔側(cè)。多數(shù)采用3-0尼龍單絲線縫合，術(shù)后反應(yīng)輕，有利于傷口的愈合。
腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)后護(hù)理
1、腭裂手術(shù)后，宜使病兒屈膝、側(cè)臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液或涎液流出，小兒肌肉力弱，昏睡時(shí)可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道，必要時(shí)給氧氣。
2、患兒術(shù)清醒后，才能拔除氣管內(nèi)插管，患兒完全清醒4小時(shí)后，可喂以少量糖水，觀察半小時(shí)，如無嘔吐可進(jìn)流食。
3、腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)后2～3周內(nèi)應(yīng)進(jìn)流食，以后改為半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要進(jìn)食干硬、有渣的食物，以免刺激傷口，影響其愈合或發(fā)生再裂，2個(gè)月后可進(jìn)普食。
4、腭裂手術(shù)后，應(yīng)防止患兒哭鬧，或?qū)⑹种?、玩物放入口中，否則可能會(huì)導(dǎo)致傷口再裂。
5、為防止創(chuàng)口感染，每日應(yīng)清洗患兒口腔，鼓勵(lì)患兒多飲水，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。
6、腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)后8～10天抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)所填塞的碘仿紗布，術(shù)后2周拆線。如線頭有感染，可提前拆除。
7、如患兒哭聲嘶啞，說明喉頭有水腫，應(yīng)及時(shí)用激素治療，并嚴(yán)密觀察呼吸情況。
8、對(duì)于腭裂小兒，家長在術(shù)后應(yīng)盡早教孩子練習(xí)發(fā)音。因?yàn)楹⒆右坏┬纬刹涣嫉恼Z言習(xí)慣及不正確的發(fā)音則很難改正，因此年齡越小者其語言訓(xùn)練就越重要；腭裂手術(shù)做完了只是成功的一半，手術(shù)后的妥善護(hù)理是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功的關(guān)鍵。
