- 公立
- 10-20年
當(dāng)鼻外形受到破壞時(shí)，整個(gè)面部的和諧美觀就會(huì)受到極大影響，武漢民生耳鼻喉醫(yī)院的專家認(rèn)為發(fā)生這類現(xiàn)象，最有效的解決辦法是施行鼻再造術(shù)。
1、鼻再造手術(shù)適應(yīng)癥：
外鼻大部分或全部缺損，前額、上臂或前臂等供區(qū)組織健康者。
2、鼻大部或全部缺損均需行全鼻再造術(shù)。手術(shù)主要包括鼻腔襯里的制備，鼻外被皮膚的修復(fù)和支架的形成等三部分：
(1)鼻腔襯里的制備
這是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。通常利用鼻根部及兩側(cè)梨狀孔側(cè)緣皮瓣翻轉(zhuǎn)對(duì)接縫合構(gòu)成，達(dá)到足以修復(fù)兩側(cè)鼻翼上方的襯里即可，鼻翼水平以下的襯里以修復(fù)鼻外被皮膚的皮瓣折疊形成。若鼻周無(wú)殘留皮膚可供利用時(shí)，則須從附近設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移皮瓣制作襯里。
(2)鼻外被皮膚的修復(fù)
可設(shè)計(jì)額部皮瓣或上臂皮管轉(zhuǎn)移至鼻部作為鼻外被皮膚。目前首選額部皮瓣。其優(yōu)點(diǎn)是：色澤一致，質(zhì)地強(qiáng)韌，血運(yùn)豐富，脂肪層薄，再造鼻的后期收縮少，形態(tài)良好，且供區(qū)與受區(qū)鄰近，便于移轉(zhuǎn)，手術(shù)多可一期完成。額部皮瓣有各種形式，可根據(jù)前額的高度、寬度 一般10d拆線，3～4周斷蒂。一次完成全鼻再造則無(wú)須斷蒂。皮管法鼻再造術(shù)的要點(diǎn)與皮瓣法基本相同，但需分皮管形成、皮管移轉(zhuǎn)以及斷蒂等多期手術(shù)完成，且膚色較暗，韌性不足，往往通氣不良，現(xiàn)已少用。故從略。
(3)鼻支架的形成
用額部皮瓣行鼻再造術(shù)，因皮膚實(shí)韌，可以保持較好的形狀，只要鼻骨完整或大部存留時(shí)，多無(wú)須行鼻支架的修復(fù)。用皮管法行鼻再造術(shù)后。因組織日益松軟，出現(xiàn)變形，影響呼吸通暢，須在術(shù)后3～6個(gè)月移植L形軟骨或骨塊構(gòu)成支架，其方法同鞍鼻矯正法。
3、鼻再造手術(shù)方式：
目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。前兩者，需住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用高，或可在額部留下手術(shù)瘢痕影響美觀，故此部分顧客同意應(yīng)用游離皮瓣進(jìn)行全鼻再造。
(1)前臂皮瓣的解剖學(xué)：前臂皮瓣的動(dòng)脈供血源于前臂橈動(dòng)脈發(fā)出的無(wú)數(shù)微小皮支組成的深淺兩層血管網(wǎng)，可供應(yīng)前臂全部皮膚?；亓黛o脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動(dòng)脈直徑在2.0厘米以上，饒靜脈直徑在2.5厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。在解剖皮瓣時(shí)，要注意保留血管周圍結(jié)締組織與皮瓣的連接。
(2)皮瓣設(shè)計(jì)：皮瓣的血管蒂長(zhǎng)要有12~13厘米以上，保證血管蒂在吻合時(shí)沒(méi)有張力。在前臂下段設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應(yīng)在前臂的近肘部。橈動(dòng)脈應(yīng)從皮瓣內(nèi)斜行穿過(guò)，從皮瓣的一側(cè)鼻翼部穿出。必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關(guān)系必須與受區(qū)與棉動(dòng)脈之間的關(guān)系一致。否則術(shù)中，面動(dòng)靜脈與皮瓣蒂血管不在一個(gè)方向上而不能進(jìn)行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當(dāng)，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會(huì)影響皮瓣成活。
(3)皮瓣的襯里問(wèn)題：皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運(yùn)豐富，與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行瓦合。我們有這方面失敗的經(jīng)驗(yàn)：在術(shù)后前兩天再造的鼻小柱血運(yùn)良好，后來(lái)，鼻小柱襯里血運(yùn)障礙，最終再造的鼻小柱在術(shù)后第五天也發(fā)生了壞死。
(4)支架問(wèn)題：不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓。
4、鼻再造手術(shù)禁忌癥：
(1)全身性疾病不能耐受麻醉、手術(shù)者;
(2)鼻缺損區(qū)或副鼻竇存在未被控制的炎癥;
(3)鼻缺損區(qū)周緣存在廣泛的疤痕。
