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全耳再造介紹
全耳再造是針對(duì)耳部輪廓先天不足，或缺少外耳等情況進(jìn)行的手術(shù)修整，全耳再造手術(shù)利用擴(kuò)張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點(diǎn)，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自體肋軟骨，按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態(tài)逼真，立體感強(qiáng)的耳廓外形。
全耳再造的方法
一、Tanzer-Brent的分期法傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法，手術(shù)大致分四期完成：
1、耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移。
2、切取肋軟骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下。
3、掀起耳廓，創(chuàng)面游離植皮。
4、耳屏與耳甲腔再造。整個(gè)過(guò)程約需半至一年。
二、一期耳廓再造
此法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省錢，僅需二周時(shí)間即可完成。缺點(diǎn)是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā)，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應(yīng)用。
三、乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法
由于乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法具備皮膚來(lái)源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為目前最常用的耳廓再造手術(shù)方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無(wú)排異反應(yīng)、再造耳廓長(zhǎng)期穩(wěn)定性較好等方面。
全耳再造常見(jiàn)并發(fā)癥
1、皮膚囊腔內(nèi)血腫
由于潛行分離皮下層時(shí)，損傷血管或其分支未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理，或腔內(nèi)血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時(shí)排除，易引起感染，導(dǎo)致軟骨支架排出。預(yù)防方法是術(shù)中積極止血，術(shù)后放置橡皮條或負(fù)壓引流，在耳郭上打油紗釘時(shí)注意不留死腔。如發(fā)生血腫，應(yīng)及時(shí)處理，以免造成感染、支架排出。
2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露
由于皮膚張力過(guò)大，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈；如軟骨外露面積較大，估計(jì)肉芽生長(zhǎng)難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨；如皮膚壞死范圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復(fù)，或用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移困難時(shí)，亦可取上臂內(nèi)側(cè)皮管即刻轉(zhuǎn)移覆蓋刨面。
3、氣胸
耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發(fā)生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時(shí)，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號(hào)導(dǎo)尿管，用針筒吸出胸膜腔內(nèi)氣體，至抽不出為止。當(dāng)病人呼吸情況仍不能改善，應(yīng)確定是否有交通性氣胸，此時(shí)需做胸腔閉式引流。
4、再造耳色素沉著
中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運(yùn)不佳，二期愈合可有色素沉著。預(yù)防方法是游離植皮時(shí)選用較厚的中厚皮片或全厚皮片；盡量選擇鄰近的區(qū)域作為供區(qū)；確保皮瓣一期愈合；術(shù)后避免強(qiáng)陽(yáng)光直接照射；避免局部使用類固醇激素。
全耳再造術(shù)前準(zhǔn)備
1.做常規(guī)心電圖、心率、血壓、體溫等檢測(cè)，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查；
2.確保充足睡眠，保證有耐力和體力接受手術(shù)，如失眠可適當(dāng)口服舒樂(lè)安定；
3.醫(yī)生應(yīng)介紹有關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，取得受術(shù)者配合；
4.說(shuō)明手術(shù)預(yù)期效果，對(duì)手術(shù)效果能有一個(gè)正確、理智的評(píng)估；
5.術(shù)前1天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用止血藥物，術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜藥物；
6.術(shù)前3天用1 g/ l 苯扎溴銨洗頭；術(shù)前1天男性病人剃除頭發(fā)，女性病人剃除發(fā)際以上10公分頭發(fā)，并用25 g/ l 碘附清潔消毒3 次，以避免手術(shù)感染。
全耳再造術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水，保證手術(shù)部位清潔；
2、避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等；
3、5~7天左右拆線，嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診；
4、全耳再造術(shù)后，患者要注意休息。盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免撞擊傷口，不要拉動(dòng)任何縫線和結(jié)痂。如遇特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系，建議不要自行到其他醫(yī)院處理。
全耳再造適應(yīng)人群
1、對(duì)雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖，患者應(yīng)首先考慮外耳道和中耳手術(shù)，以改聽(tīng)力。對(duì)于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術(shù)。以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù)，如條件許可，也可將耳廓再造術(shù)和中耳術(shù)合在一起手術(shù)。
2、對(duì)于小耳畸形并伴有嚴(yán)重頜面部畸形的患者，一般宜先行頜面部的整形術(shù)，否則無(wú)法使再造耳處于合適的位置上。
3、耳廓缺損會(huì)嚴(yán)重影響兒童的正常心理發(fā)展，為了不影響其心理發(fā)展，再造耳手術(shù)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在學(xué)齡完成，一般以6歲以后為宜。
全耳再造優(yōu)勢(shì)
全耳再造能廣泛應(yīng)用于先天性小耳畸形患者，對(duì)外傷所致全耳或大部分耳缺損患者都能采用。在手術(shù)之后可以看見(jiàn)有明顯的效果，而且假耳和真耳幾乎上是一樣的。不影響正常聽(tīng)覺(jué)，效果逼真，自然。
