- 公立
- 20年以上
唇腭裂修復(fù)介紹
唇腭裂是一種先天的唇畸形，也就是我們常說的兔唇，對(duì)于唇腭裂的患者大部分都是嬰兒，還有一些是沒有及時(shí)治療而繼續(xù)成長(zhǎng)的成年人。先天性腭裂（俗稱狼咽） 是因?yàn)榕咛r(shí)期向腭部融合的突起發(fā)育受到阻礙，造成口腔與鼻腔的相通，導(dǎo)致腭部中央形成裂隙。
唇腭裂修復(fù)過程
1、體位 仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開口腔。
2、作兩側(cè)腭部松弛切口：先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向后繞過磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達(dá)骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術(shù)中注意避免損傷腭大動(dòng)脈。
3、分離粘骨膜組織：用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動(dòng)，使整個(gè)組織瓣與骨面分離，直達(dá)腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動(dòng)脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動(dòng)脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置。
4、鑿斷鉤突：在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進(jìn)行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。
5、剖開裂腭邊緣：用小縫針將懸雍垂穿過細(xì)絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。
6、剪斷腭腱膜：軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進(jìn)一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時(shí)切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。
7、縫合：兩側(cè)腭部組織瓣均已切開分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。
8、填塞：于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達(dá)到壓迫止血及減輕張力的雙重目的。
唇腭裂修復(fù)注意事項(xiàng)
1、腭裂修復(fù)術(shù)不是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的手術(shù)，萬勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術(shù)中的安全措施，上頜骨的發(fā)育，根據(jù)腭裂的程度而選擇手術(shù)方法。
2、腭裂修復(fù)術(shù)的切口視腭裂的程度而不同，如二瓣術(shù)、四瓣術(shù)、后推術(shù)、咽后瓣術(shù)等。其中不完全腭裂適用四瓣術(shù)或二瓣術(shù)。四瓣術(shù)的做法是在兩側(cè)各作一斜切口，自軟硬腭交界處開始，向前外方伸延而與起自上頜結(jié)節(jié)朝前的側(cè)切口相遇于尖牙附近，注意勿過于向前而傷及鼻腭動(dòng)脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷腭腱膜。腭大動(dòng)脈應(yīng)予保留。鼻粘膜亦與腭骨作充分剝開。然后將前面兩個(gè)組織瓣向內(nèi)移，使相遇到中間。后面的兩塊組織瓣向后推，并向內(nèi)移，而與前方兩塊連接，并于中線會(huì)合，縫合?？p合前充分止血。
3、切口務(wù)必完全松弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時(shí)無張力，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
